高爱平医生的科普号

最近我们病房住进两位试管婴儿成功受孕的急性血行播散型肺结核孕妇。一个因为怀孕4个月自然流产终止妊娠，一个因为怀孕三个月要终止妊娠。一般认为妊娠、生孩子，都不影响化疗的效果。但是妇女妊娠后，新陈代谢、内分泌功能、血液循环、呼吸功能及免疫都有一定的变化，加重机体的负担，肺结核病人妊娠是个特殊的问题。根据资料统计：重症肺结核产后恶化率占52%。妊娠对肺结核来说有有利的一面，也有很多不利的方面。妊娠后，随着月份的增加，子宫逐渐增大，巨大的子宫压迫肺脏，可使肺部病变压缩，起到人工气腹的作用，这个是有利的一面；但是整个肺容量减少，呼吸浅而快，影响肺脏的通气和换气功能，这对肺结核的恢复是不利的。妊娠早期有不同程度的妊娠反应，使营养摄入减少，从而减弱了孕妇的抵抗力。妊娠后期易出现妊娠中毒症、出现等，也可使病情恶化。分娩以后机体抵抗力明显减退，肺结核恶化率是很高的。也有不少病人妊娠期间未复查，自行中断抗结核药物的治疗，致使产后病灶恶化，或产后发生血行播散型肺结核病和结核性脑膜炎。因此患有肺结核的病人在未治愈之前是不适宜生育的。结核病经过抗结核治疗以后，痰中无结核杆菌、空洞闭合、病灶大部分被吸收，没有结核病中毒症状，疗程结束后再经过半年至一年以上的时间观察，病情没有变化者，经医生同意方可怀孕。

老年肺结核临床症状不典型。发热、盗汗相对不明显,而咳嗽、咳痰等症状常见,易被误诊为慢支、肺气肿、肺部感染等。多有其他呼吸道疾病,易被误认为原有肺部疾病加重或复发。胸部X线征象亦不典型,下肺结核增多, 双中下肺野较广泛侵润并不少见,部分病灶呈块状或瘤样改变。不少病人合并慢支、肺气肿、支扩、肺大疱和胸膜改变, 相互混淆,使X线表现更加复杂化。 老年肺结核结素试验阴性结果多见, 弱阳性和阴性可达70%左右。诸多原因,使老年肺结核诊断相对困难, 易被漏诊、误诊. 但老年肺结核排菌较多, 涂片阳性率达50%左右, 结核抗体滴度相对较高。 老年肺结核的诊断要点: 1)凡咳嗽、咳痰症状持续2周以上不缓解, 或原有呼吸道症状加重超过2周, 均因常规作X线检查; 2)尤其是有免疫力低下的因素, 如患糖尿病或使用免疫抑制剂患者;3)发现可疑病灶,应多做痰涂片镜检, 辅以结核抗体、核酸探针等检查; 4)重视和警惕下叶结核, 必要时行纤支镜检查; 5)对高度疑诊的病人如难以确诊,可行诊断性抗结核治疗。

我们在临床上经常会遇到患者问到这样的问题，为何会出现胸痛以及胸痛会持续多长时间呢？胸痛是肺结核常见症状之一，肺组织通常是没有痛觉神经的，因此肺本身病变并不引起胸痛。肺结核病人胸痛的原因有以下几种：（1）胸膜病变：肺结核病变波及胸膜或发生结核性胸膜炎时，均可有胸痛；肺胸膜、叶间胸膜、纵隔胸膜及隔胸膜等受累时也可有胸痛。（2）胸壁结核或肋骨结核：肺结核病人并发胸膜结核或肋骨结核时，均可有胸痛。（3）肺结核并发症：肺结核病人并发自发性气胸、肺栓塞等也可有胸痛。胸痛的性质根据疾病或病期的不同也有所不同，剧痛或刺痛，多见于干性胸膜炎、渗出性胸膜炎的早期、自发性气胸等；钝痛或隐痛，胸痛较轻或时隐时现，多见于胸壁或肋骨结核、临近胸膜的肺结核病变、胸膜粘连或增厚、肺门或纵隔淋巴结核。胸膜病变引起的胸痛经常在深呼吸时加重，屏气时减弱或者消失。结核病人的胸痛会持续多长时间呢？结核病人特别是胸膜炎病人的胸痛会持续一段时间，开始时疼痛较为剧烈，间隔时间较短，随着病情的好转，疼痛间隔时间会越来越长，直至消失。当然也有病人的胸痛可持续数年以上。

肺结核病人的活动要根据具体病情来考虑，因为肺结核病疗程较长，病情复杂，在不同的阶段对休息和活动有不同的要求，不能千篇一律，应在医务人员指导下活动。总的原则是：活动以不引起疲劳为限度。一旦感到疲劳，就应立即休息或者减少活动量。当出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，这时要暂停活动，卧床休息。活动适宜，可促使疾病早日康复。活动不当，则会带来很多不良后果。活动性肺结核病人，必须做到绝对卧床休息，当病人休息好的时候，肺也能够得到很好的休息。在卧床期间也不宜过多阅读书报，以减少脑力消耗。经过治疗症状减轻后，可适当起床活动。待症状消失，病情明显好转，可逐步增加活动量，循序渐进，从室内活动、散步开始，然后可以练太极拳、短距离散步。千万不可操之过急。保证每日8-10小时的睡眠和1-2小时的午休。 室外活动要注意天气变化、环境变化和自己的健康状况。冬季要注意保暖，出门带口罩，遇到大风或气候潮湿时，避免外出。在室内要开窗通风，做些力所能及的活动，如整理床铺和室内卫生，这样做对身体往往能收到良好的效果。 轻症结核病人，不要到人员拥挤、交通繁忙的场所如集市、商场、公路等去活动，那样会因为吸入大量灰尘和废气刺激呼吸道，消弱呼吸道防御能力，从而加重症状或引起呼吸道并发症。早晨起来可以到公园、河边散步。应避免较剧烈的活动如打篮球、拔河、踢足球、跑步等运动。

结核病是由结核杆菌侵入人体而引起，结核病的病原菌是结核杆菌，它主要通过呼吸道经空气进行传播。但是并不是所有肺结核的病人都可将自身的结核杆菌传染给他人，只有在能够将结核杆菌自体内排除体外的情况下才具有传染性。所以仅有排菌的肺结核病人才有可能将结核菌排入空气之中，传染给周围人群。 结核病的传染途径有飞沫传染和尘埃传染两种。当咳嗽、打喷嚏或大声说话时，从病人口腔中喷射出很小、含有菌的痰液来，这张很小的痰液叫作飞沫。含菌的飞沫在空气中可停留多时。这时如果健康人离病人很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染， 这种传染叫作飞沫传染。另外，如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，结核杆菌就会附在尘埃上，遇到刮风或者打扫地面的时候，含菌的尘埃就会飞扬起来。如果吸入肺内就会可能受到传染，这种传染叫作尘埃传染。由于以上的传染是通过呼吸道而发生的，所以统称为呼吸道传染。 结核杆菌也能通过消化道传播。痰有结核杆菌的病人吃剩的食物上或用过的碗筷上可能沾染上结核杆菌，吃了病人剩的食物或用了没有刷洗消毒过的碗筷，也有可能会受到感染，可引起肠结核、腹膜结核等。这些方式叫作饮食传染和接触传染。此外，饮用未经煮沸消毒的牛奶也可以感染上结核杆菌。